«Сім'я і проблеми охорони здоров'я та екології».
ПЛАН
Введення
1. Проблеми і досягнення сучасної охорони здоров'я та педіатрії
2. Причини погіршення стану охорони здоров'я
3. Шляхи подолання кризи сімейного здоров'я
4. Екологія та здоровий спосіб життя
5. Вплив екології на здоров'я людини: профілактика захворювань
Список літератури
Введення
Здоров'я і благополуччя дітей - це головна турбота сім'ї, держави і суспільства в цілому, так як діти складають єдиний резерв країни, який в недалекому майбутньому буде визначати її благополуччя, рівень економічного та духовного розвитку, стан культури і науки.
Низькі показники народжуваності, відносно висока дитяча і дитяча смертність, зростання поширеності хронічних хвороб у дітей та дитячої інвалідності в Росії в значній мірі визначають величину репродуктивних втрат, що негативно впливають на розвиток суспільства.
За даними Держкомстату в 1998 р. в Росії налічувалося близько 36 млн дітей до 18 років, при цьому з року в рік загальний коефіцієнт народжуваності неухильно знижувався - з 17,2 на 1000 жителів у 1987 р. до 8,6:1000 в 1997 р . У 1990 р. в Росії народилося 2 млн 200 тис. дітей, а в 1998 р. - 1 млн 200 тис. Такий рівень народжуваності не забезпечує простого відтворення населення. Дитяче населення Росії за цей період скоротилося на 3,7 млн. Той факт, що таке падіння народжуваності не супроводжувалося значним зниженням малюкової смертності, свідчить про відсутність в системі охорони здоров'я матері і дитини матеріальних і кадрових резервів, що дозволяють підвищити виживаність новонароджених і дітей першого року життя.
Показник малюкової смертності склав у 1991 р. 17,8 на 1000 народжених живими, у 1997 р. - 17,2 і дещо знизився в 1998 р. У структурі причин провідну роль стабільно грають патологічні стани перинатального періоду і вроджені вади розвитку. Уповільнення темпів зниження показників малюкової смертності почалося ще в 60-ті роки, коли вольовим рішенням була введена система <єдиного педіатра> і ліквідовані дитячі консультації. За висловом академіка Г.М. Сперанського, тим самим було завдано удару по ранньому дитинству, включаючи і період новонародженості.
1. Проблеми і досягненні сучасної охорони здоров'я та педіатрії.
Завдяки зусиллям Міністерства охорони здоров'я РФ отримала розвиток мережу перинатальних центрів (їх налічується більше 60). Але, по-перше, ця мережа створюється в містах і мало доступна жителям села, по-друге, вона орієнтована головним чином на реанімацію та інтенсивну терапію новонароджених, що, звичайно, дуже важливо, але недостатньо з позицій превентивної медицини. Превентивна перинатологія ще не сформувалася як науково-практичний напрямок. У той же час переважна більшість захворювань в ранньому неонатальному періоді та багато хвороб в грудному і навіть у більш старшому віці є пролонговану патологію ембріона і плоду, що потребує значного посилення профілактичної орієнтації акушерів на народження здорової дитини, запровадження сучасних програм контролю за перебігом вагітності. Попередження переважної більшості жізнеугрожающіх патологічних станів і захворювань новонароджених повинно починатися у внутрішньоутробному періоді розвитку. Поки ж в центрі уваги акушерів знаходиться стан і здоров'я вагітної жінки, а не результат вагітності. Педіатри, як правило, мало обізнані з сучасними програмами превентивного обстеження вагітних.
В останні роки найбільш суттєві негативні тенденції в стані здоров'я дітей включають:
- Прогресуючий зростання поширеності хронічних форм соматичної патології у дітей;
- Підвищення частоти і поширеності нервово-психічних хвороб у дітей;
- Підвищення частоти вроджених вад. У ряді регіонів вроджені вади вийшли на перше місце в структурі причин неонатальної та малюкової смертності;
- <Відродження> старих інфекцій (туберкульоз, сифіліс) і розповсюдження нових (ВІЛ-інфекція);
- Наростання частоти і поширеності екологічно детермінованих синдромів і захворювань (синдрому екологічної дезадаптації, синдромів хімічної та радіаційної гіперчутливості, проявів екогенний інтоксикації, хронічних захворювань полігенною природи), зростання поширеності наркоманії серед школярів;
- Загострення і ускладнення проблеми охорони здоров'я дітей в надзвичайних ситуаціях - в умовах локальних війн, наростаюче число дітей - соціальних сиріт;
- Підвищення числа дітей-інвалідів у країні.
Отже, головною особливістю сучасної патології дитячого віку є зростання поширеності хронічних соматичних і нервово-психічних хвороб.
На жаль, статистичні дані про поширеність хронічних форм патології у дітей не відрізняються достатньою точністю чи взагалі не аналізуються. Не завжди ці дані виділено серед окремих класів захворювань. Тому, наприклад, у рубриці <Хвороби органів травлення>; виявляються врахованими і карієс зубів, і кишкові інфекції, і виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.
В останні роки зросла захворюваність дітей психопатіями і реактивними психозами (реактивний психоз виступає як наслідок породила його травми, на лікування травми частіше за все не призводить до ліквідації психозу). Незважаючи на крайню актуальність і найвищу суспільну значущість охорони нервово-психічного здоров'я дітей, вона віднесена до розряду другорядних завдань, тим часом навіть у розвинених країнах світу поширеність захворювань нервово-психічної сфери серед дітей і підлітків досягає 10%.
Енцефалопатії і <мінімальні мозкові дисфункції>, причиною яких служать ішемічно-гіпоксичні ураження мозку плода та новонародженого, продовжують займати провідне місце серед хвороб нервово-психічної сфери. Важливе місце належить розумової відсталості. Частота глибокої затримки нервово-психічного розвитку становить 2-3:1000, але даних про середньо-і легких формах цих станів немає.
У підлітків відзначений приріст показників захворюваності анемією, хворобами ендокринної системи, новоутвореннями, хоча не реєструється істотного підвищення частоти злоякісних пухлин (окрім раку щитовидної залози). Значно підвищилася захворюваність на туберкульоз і особливо захворюваність дітей сифілісом.
У той же час деякі показники захворюваності дітей вимагають уточнень. У всьому світі відзначено прогресуюче наростання поширеності хвороб алергічної природи, але по приводиться в літературі відомостями в Росії вона нижче, ніж у США і країнах Західної Європи. Так, поширеність бронхіальної астми у цих країнах перевищує 3%, в Росії - 0,3% (десятиразова різниця). Важко пояснити цей парадокс.
За даними Держкомстату РФ, середня частота вроджених вад у Росії становить 1,1%, але в західних країнах, за даними Європейського каталогу, - 1,5-3,5%. Ймовірно, в Росії має місце гіподіагностиці вроджених аномалій розвитку.
Поширеність дитячої інвалідності у 1990 р. становила 43 на 10 000 дітей, у 1997 р. вона збільшилася майже у 4 рази: 160:10 000 (Д. І. Зелінська, 1998). Однак і цей показник нижчий, ніж у країнах Заходу. Діти-інваліди складають 1,3% всього дитячого населення Росії, в той же час у Великобританії - 2,6%, у США - 4%.
Наведені дані свідчать про зниження якості медичного забезпечення дітей та підлітків в останні роки. Більшість хронічних хвороб у підлітків і у багатьох осіб молодого віку формується на більш ранніх етапах розвитку - в дошкільному віці або в перші роки навчання в школі. При цьому нахил до хронічних хвороб, їх ранні ознаки не були враховані.
Один з найсерйозніших чинників неблагополуччя в стані здоров'я дітей - погіршення здоров'я жінок репродуктивного віку. Багато вагітні страждають хронічними захворюваннями. Сформувався замкнене коло: хвора мати - хвора дитина - хворий підліток - хвора мати або батько. Поза сумнівом, основою профілактики серйозних хвороб дитини повинні бути планування вагітності, сучасний медичний контроль за її перебігом і пологами. У Росії успішно діє підпрограма <Планування сім'ї> у рамках програми <Безпечне материнство>. Планування сім'ї було запропоновано ВООЗ для країн, що розвиваються з метою зниження високих показників народжуваності. Цю ж мету воно переслідує і в Росії, де народжуваність і без спеціальної програми різко впала. Більш того, ніякого відношення до охорони здоров'я і зміцненню сім'ї ця підпрограма не має.
2. Причини погіршення стану охорони здоров'я.
Основна причина серйозного неблагополуччя в стані здоров'я дітей - це затяжна економічна криза.
Медичні його наслідки зводяться до наступного:
- Різке обмеження державних асигнувань на охорону здоров'я;
- Введення платної медичної допомоги у державних установах, що в принципі - неправомірно. Множаться різного роду комерційні установи, але закон про приватну медицині не прийнято. Незрозуміла діяльність парамедичний фахівців (екстрасенсів і тому подібних);
- Спроба згорнути спеціальну підготовку кадрів педіатрів у медичних вузах, проте завдяки протистоянню Міністерства охорони здоров'я РФ руйнування педіатричних факультетів не сталося;
- Ослаблення профілактичної спрямованості педіатрії, її відсутність у сучасних програмах навчання студентів, практично повне ігнорування в системі обов'язкового медичного страхування;
- Загострилася проблема соціального неблагополуччя дітей як основи формування хронічних захворювань, особливо нервово-психічних хвороб.
Статистичні дані про частоту і поширеності хронічних хвороб у дітей не відрізняються високою вірогідністю. Не менш розпливчасті відомості про те, скільки здорових дітей в російській популяції. Професор І.М. Воронцов вважає, що в Санкт-Петербурзі до категорії здорових можна віднести лише 4% дітей. За даними вітчизняної літератури, кількість здорових дітей може коливатися від 2 до 80%. Такий колосальний розкид даних свідчить про те, що у нас немає єдиного визначення та критеріїв індивідуального та колективного здоров'я дітей.
В основі погіршення стану здоров'я дітей і підлітків лежить цілий комплекс соціально-економічних причин. Останнім часом в амбулаторному ланці охорони здоров'я значно зменшився обсяг профілактичних програм. Відсутня міжвідомчий підхід до охорони здоров'я дітей та підлітків. Матеріально-технічна база освітніх установ, програми, умови навчання дітей часто не відповідають гігієнічним вимогам. Має значення зниження рухової активності школярів, погіршення матеріально-технічної бази для фізичного виховання школярів, розвитку дитячо-юнацького спорту та оздоровлення в літній період. Негативний вплив мають промислове забруднення навколишнього середовища, погіршення якості харчування, недосконалість психологічної підтримки школярів і стресові ситуації в повсякденному житті дітей.
Для збереження і зміцнення здоров'я дітей та підлітків необхідно вдосконалення системи амбулаторно-поліклінічного спостереження, розвиток матеріально-технічної бази охорони здоров'я, системи фізичного виховання, служби медико-психологічної підтримки школярів. Слід підвищити відповідальність батьків, сім'ї, суспільства за здоров'я дітей.
3. Шляхи подолання кризи сімейного здоров'я.
Росія підписала Конвенцію ООН про права дитини, яка зобов'язує гарантувати право дітей на одержання кваліфікованої медичної допомоги. Це передбачає досягнення відповідності витрат на охорону здоров'я дітей, на потреби в їх медичному забезпеченні з пріоритетом превентивної, профілактичної медицини дитинства, що можливо тільки при державному забезпеченні служби охорони здоров'я матерів і дітей. Необхідно всесвітнє розвиток профілактичного напряму педіатрії.
Пропозиції:
1. Необхідність зберегти державну систему охорони здоров'я матері і дитини з пріоритетом профілактичної, превентивної педіатрії. Це не виключає паралельного існування приватної (платної) медицини з вибором лікаря і т.п. Однак введення <платних послуг> у державних лікувальних установах не можна вважати допустимим і законним.
2. Розробити та ввести в дію регіональні і територіальні програми профілактичної, превентивної педіатрії; доручити колективу авторів підготувати відповідне керівництво для лікарів-акушерів, перинатології, педіатрів.
3. У сучасних умовах педіатрична проблема здорової дитини не повинна втрачати свого значення. Особливу увагу слід звернути на стан нервово-психічного здоров'я дітей. Тому вкрай важливим є прийняття державної програми <Здорова дитина> з орієнтацією лікарів на моніторинг нервово-психічного розвитку.
4. Вжити дієвих заходів для розвитку нейропсихології раннього дитячого і підліткового віку. Ввести посаду нейропсихолога.
5. Рекомендувати після обговорення і прийняття остаточного варіанту розподіл дітей за групами медичного і соціального здоров'я.
6. Розробити комплекси біометричних показників (показники нервово-психічного розвитку, середні статистичні показники фізичного розвитку, периферичної крові, системи гуморального і клітинного імунітету) для кожного критичного періоду (або етапу) розвитку дітей.
7. Перейти при оцінці стану здоров'я дитячого населення від разових <поперечних зрізів> до проспективному комп'ютерному моніторингу здоров'я дітей, особливо в екологічно неблагополучних регіонах (що здійснено на територіях, постраждалих після аварії на Чорнобильській АЕС).
9. Сприяти поширенню комп'ютерного моніторингу здоров'я дітей, розробленого кафедрою профілактичної педіатрії та реабілітології Російської медичної академії післядипломної освіти (В. А. Доскін, Р. В. Тонкова-Ямпільська та співавт., 1999).
10. Ввести територіальні регістри дітей з хронічними захворюваннями і дітей-інвалідів.
11. Передати у відання акушерської служби неонатальний період розвитку і покласти на неї відповідальність за патологію періоду новонародженості, бо перинатальна смертність і хвороби новонароджених, особливо енцефалопатії - це найчастіше пролонгована патологія плоду.
12. Поширювати досвід створення відділень раннього віку при дитячих поліклініках або відновлення дитячих консультацій, <клубів здорової дитини> та інших форм посилення профілактичної роботи з дітьми раннього (можливо, і дошкільного) віку.
13. Намітити перспективи розширення скринінгу новонароджених: крім діючих програм масового обстеження на фенілкетонурію та гіпотиреоз, намітити введення скринінгу на муковісцидоз, органічні ацидурія.
14. Медична громадськість, і перш за все педіатри, повинні сприяти розвитку мережі оздоровчих, спортивно-оздоровчих таборів, дитячих і сімейних санаторіїв.
4. Екологія та здоровий спосіб життя.
Поняття "здоровий спосіб життя" зараз у всіх на вустах. Але чи замислювалися ми, який його реальний сенс, конкретне наповнення? Ця єдність чотирьох найважливіших аспектів, які і роблять ваше життя дійсно здоровою. По-перше, це духовне і душевне здоров'я, тобто життя в мирі з самим собою. По-друге, самодисципліна й дотримання всіх правил гігієни. По-третє, раціональне харчування. І, по-четверте, регулярна фізична активність. Головне завдання суспільства і кожної людини зараз - зробити такий спосіб життя єдино можливим. І якщо кожен з нас перестане нервувати через дрібниці, почне харчуватися помірно, а не наїдатися кожного разу до відвалу, якщо зробить регулярну фізичне навантаження невід'ємною частиною свого життя - це вже буде величезний крок до оздоровлення нації.
Здоров'я нашої нації - це здоров'я кожної родини. І залежить воно насамперед від жінки: вона виховує дітей, готує їжу, розпоряджається сімейним бюджетом, стежить за самопочуттям своїх близьких. І кожній жінці, якій небайдужа доля її рідних та близьких, під силу зробити їхнє життя більш здоровою.
Дуже радує той факт, що останнім часом здоровий спосіб життя - багато в чому завдяки особистому прикладу керівників нашої країни - став асоціюватися з професійним успіхом, кар'єрними досягненнями, бути здоровим, спортивним і підтягнутим стало престижно. І уряд, і Президент приділяють сьогодні величезне значення охороні здоров'я нації.
У Росії багато років існують організації, успішно діють у сфері охорони здоров'я - це і Служба порятунку, і Рух жінок за здоров'я нації, і екологічна організація "Зелений хрест". Вони об'єдналися, утворивши нову політичну силу - Російську партію життя, яку очолив відомий політик, спікер Ради Федерації Сергій Володимирович Миронов. Головне наше завдання - привернути увагу до найгостріших питань, вплинути на державну політику в сфері охорони здоров'я, і, в кінцевому рахунку, домогтися збільшення тривалості і підвищення якості життя росіян. Для цього діють найрізноманітніші програми: активна профілактика наркоманії, профілактика та рання діагностика цукрового діабету, йодної недостатності, серцево-судинних, онкологічних, інфекційних та інших захворювань. Ми впевнені, що тільки всі разом, згуртувавшись, ми зможемо змінити ситуацію, що склалася і відродити націю.
Здоровий спосіб життя - це єдність душевного здоров'я, самодисципліни, раціонального харчування та регулярної фізичної активності.
5. Вплив екології на здоров'я людини: профілактика захворювань
У регіональному інформаційному центрі «ТАСС-Урал» пройшла прес-конференція на тему: «Вплив екології на здоров'я людини: профілактика захворювань».
На території Свердловської області діє програма з реабілітації здоров'я населення: дітей, вагітних жінок і жінок репродуктивного віку, що проживають в містах з несприятливою екологічною обстановкою. У 2006 році реабілітацію пройшли 22 тис. людей у 10 екологічно неблагополучних містах області.
Система реабілітації включає заходи щодо гігієнічної діагностики, лікування і відновлення в санаторіях. Розроблені заходи щодо підвищення індивідуальної стійкості населення до впливу забруднювачів навколишнього середовища (біопрофілактіка). У 2006 році біопрофілактікой було охоплено 9 тис. осіб.
Програма реабілітації здоров'я населення, що проживає на екологічно несприятливих територіях, відрізняється своєю адресність, тобто профілактичні та реабілітаційні заходи спрямовані на конкретну людину. Основні зусилля спрямовані саме на профілактику, запобігання захворювань. Дана програма реалізується з 1999 року відповідно до Постанови Уряду Свердловської області.
У структурі захворюваності дітей на першому місці стоять хвороби органів дихання (до 60%), поширені також хвороби органів травлення, інфекційні захворювання. В області збільшується кількість захворювань ендокринної та сечостатевої системи у дітей. За даними проведеного аналізу, особливо на територіях з екологічно неблагополучною обстановкою, кількість додаткових випадків захворювання у дітей становить близько 600 на 1000 населення (тобто приблизно 1 / 3 захворювань пов'язана з екологічним навантаженням). За даними 2005 року економічний збиток у зв'язку з підвищеною захворюваністю дітей склав більше 2 млрд. рублів. Для зниження ризику захворювань і була розроблена система реабілітації здоров'я населення. Результатом її є зниження випадків захворювання, подовження періодів ремісії, у 90-95% дітей поліпшується загальний стан здоров'я.
Вагітні жінки також відносяться до групи підвищеного ризику. За останніми даними, в результаті застосування профілактичного комплексу, значно знижується вміст токсичних речовин в організмі. Реабілітація направлена на зниження і запобігання шкідливого впливу несприятливих чинників довкілля на здоров'я населення та майбутніх поколінь, а також на створення сучасної системи медико-профілактичної допомоги населенню, що проживає в містах з екологічно неблагополучною обстановкою. Важливою складовою програми - інформування населення про вплив індивідуальних факторів ризику. У програмі беруть участь профільні міністерства, лікувально-профілактичні, шкільні та дошкільні установи, а також промислові підприємства.
Перший етап програми передбачає гігієнічну діагностику і формування списків жителів, які повинні підлягати реабілітаційним заходам, оцінюється токсична навантаження. Другий етап - це біологічна профілактика, клініко-лабораторна діагностика, лікування на базі лікувально-профілактичних установ, санаторно-курортне лікування. На першому етапі визначається список шкідливих речовин і шляхи їх надходження в організм людини. На всіх етапах проводиться оцінка ефективності проведених заходів.
Організм людини не беззахисний перед навколишнім середовищем, у процесі еволюції виробився цілий ряд фізіологічних і біохімічних механізмів, які виводять шкідливі речовини з організму, перетворюють їх на менш шкідливі, підвищують стійкість тих систем, які уражаються шкідливою речовиною. Профілактика спрямована на те, щоб посилити ці захисні властивості організму людини. Використовуються тільки природні фактори і тільки ті препарати, які вже дозволені міністерством охорони здоров'я для широкого застосування.
Лікування дітей проходить одночасно в десяти містах Свердловської області за єдиним стандартом. Діти, організм яких найбільш важко переносить екологічне навантаження, надходять до спеціалізованих відділень обласних установ, які розташовані в Єкатеринбурзі. Діагностика та лікування екологічно залежних станів у дітей - це новий напрямок у практичній медицині. Лікарі не працюють безпосередньо з хворими, хворі поступають після того, як гігієністи оцінять ступінь ризику впливу екологічно неблагополучних факторів на організм. Дуже багато дітей, які страждають алергією, шкірної патологією, бронхіальною астмою. Особливо часто хворіють діти дошкільного віку. Окрім лікування основного захворювання у дитини, обов'язково проводиться спеціально затверджений медикаментозний комплекс, обов'язковий комплекс не медикаментозної терапії, який дуже ефективний: діти отримують масаж, фізіолікування. Крім того, проводиться повне діагностичне обстеження, досліджується кров на вміст важких металів на початку і наприкінці курсу. За цими параметрами оцінюється ефективність. За 5 років було проліковано понад 3 тис. дітей.
Крім основного захворювання діти мають відхилення в роботі відразу декількох органів і систем. Комплекс лікування показує дуже високу ефективність - 98%. Діти хворіють від 2 до 7 разів менше.
У комплекс лікування входять речовини, які підвищують захисні сили організму: глютамінова кислота і натрієва сіль; речовини, які виводять токсичні метали з кишечника: ми віддаємо перевагу буряко-ягідним пектинам; полівітамінні комплекси. У залежності від екологічної ситуації в кожному конкретному місті підбираються особливі речовини. Наприклад, свинець гальмує синтез гемоглобіну, що посилюється ще і недоліком заліза. У цьому випадку в лікувальному комплексі використовуються препарати заліза. Також широко застосовуються препарати йоду.
Жителі міст з неблагополучною екологічною обстановкою для зниження навантаження на організм можуть вжити таких заходів. У першу чергу, необхідно правильно організувати харчування: це повинні бути продукти з підвищеною кількістю харчових волокон - овочі і фрукти. Бажано, щоб не домінували макаронні вироби. Краще всього не використовувати в приготуванні супів кістки, які акумулюють у своєму складі важкі метали. Краще, якщо це буде яловичина. По-друге, необхідно більше гуляти на свіжому повітрі, виїжджати за місто, більше рухатися, займатися спортом. По-третє, треба позбавлятися від шкідливих звичок.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:
1. Російський вісник перинатології та педіатрії, N1-2000, с.5-9
2. Вельтищев Ю.Є. Стан здоров'я дітей і загальна стратегія профілактики хвороб. Лекція для лікарів. Додаток до журн. Ріс. Вісн. перінатол педіатр. М 1994; 67.
3. Громбах С.М. Соціально-гігієнічний аспект оцінки стану здоров'я дітей та підлітків. Вісн Акад мед наук СРСР 1984; 4: 75-80.
4. Лісіцин Ю.П. Слово про здоров'я. М 1986; 191.
5. Щеплягіна Л.А. Проблеми зростання і розвитку здорової дитини. Наукові пріоритети. Мат. конгр. педіатрів Росії. М 1999; 548-549.
ПЛАН
Введення
1. Проблеми і досягнення сучасної охорони здоров'я та педіатрії
2. Причини погіршення стану охорони здоров'я
3. Шляхи подолання кризи сімейного здоров'я
4. Екологія та здоровий спосіб життя
5. Вплив екології на здоров'я людини: профілактика захворювань
Список літератури
Введення
Здоров'я і благополуччя дітей - це головна турбота сім'ї, держави і суспільства в цілому, так як діти складають єдиний резерв країни, який в недалекому майбутньому буде визначати її благополуччя, рівень економічного та духовного розвитку, стан культури і науки.
Низькі показники народжуваності, відносно висока дитяча і дитяча смертність, зростання поширеності хронічних хвороб у дітей та дитячої інвалідності в Росії в значній мірі визначають величину репродуктивних втрат, що негативно впливають на розвиток суспільства.
За даними Держкомстату в 1998 р. в Росії налічувалося близько 36 млн дітей до 18 років, при цьому з року в рік загальний коефіцієнт народжуваності неухильно знижувався - з 17,2 на 1000 жителів у 1987 р. до 8,6:1000 в 1997 р . У 1990 р. в Росії народилося 2 млн 200 тис. дітей, а в 1998 р. - 1 млн 200 тис. Такий рівень народжуваності не забезпечує простого відтворення населення. Дитяче населення Росії за цей період скоротилося на 3,7 млн. Той факт, що таке падіння народжуваності не супроводжувалося значним зниженням малюкової смертності, свідчить про відсутність в системі охорони здоров'я матері і дитини матеріальних і кадрових резервів, що дозволяють підвищити виживаність новонароджених і дітей першого року життя.
Показник малюкової смертності склав у 1991 р. 17,8 на 1000 народжених живими, у 1997 р. - 17,2 і дещо знизився в 1998 р. У структурі причин провідну роль стабільно грають патологічні стани перинатального періоду і вроджені вади розвитку. Уповільнення темпів зниження показників малюкової смертності почалося ще в 60-ті роки, коли вольовим рішенням була введена система <єдиного педіатра> і ліквідовані дитячі консультації. За висловом академіка Г.М. Сперанського, тим самим було завдано удару по ранньому дитинству, включаючи і період новонародженості.
1. Проблеми і досягненні сучасної охорони здоров'я та педіатрії.
Завдяки зусиллям Міністерства охорони здоров'я РФ отримала розвиток мережу перинатальних центрів (їх налічується більше 60). Але, по-перше, ця мережа створюється в містах і мало доступна жителям села, по-друге, вона орієнтована головним чином на реанімацію та інтенсивну терапію новонароджених, що, звичайно, дуже важливо, але недостатньо з позицій превентивної медицини. Превентивна перинатологія ще не сформувалася як науково-практичний напрямок. У той же час переважна більшість захворювань в ранньому неонатальному періоді та багато хвороб в грудному і навіть у більш старшому віці є пролонговану патологію ембріона і плоду, що потребує значного посилення профілактичної орієнтації акушерів на народження здорової дитини, запровадження сучасних програм контролю за перебігом вагітності. Попередження переважної більшості жізнеугрожающіх патологічних станів і захворювань новонароджених повинно починатися у внутрішньоутробному періоді розвитку. Поки ж в центрі уваги акушерів знаходиться стан і здоров'я вагітної жінки, а не результат вагітності. Педіатри, як правило, мало обізнані з сучасними програмами превентивного обстеження вагітних.
В останні роки найбільш суттєві негативні тенденції в стані здоров'я дітей включають:
- Прогресуючий зростання поширеності хронічних форм соматичної патології у дітей;
- Підвищення частоти і поширеності нервово-психічних хвороб у дітей;
- Підвищення частоти вроджених вад. У ряді регіонів вроджені вади вийшли на перше місце в структурі причин неонатальної та малюкової смертності;
- <Відродження> старих інфекцій (туберкульоз, сифіліс) і розповсюдження нових (ВІЛ-інфекція);
- Наростання частоти і поширеності екологічно детермінованих синдромів і захворювань (синдрому екологічної дезадаптації, синдромів хімічної та радіаційної гіперчутливості, проявів екогенний інтоксикації, хронічних захворювань полігенною природи), зростання поширеності наркоманії серед школярів;
- Загострення і ускладнення проблеми охорони здоров'я дітей в надзвичайних ситуаціях - в умовах локальних війн, наростаюче число дітей - соціальних сиріт;
- Підвищення числа дітей-інвалідів у країні.
Отже, головною особливістю сучасної патології дитячого віку є зростання поширеності хронічних соматичних і нервово-психічних хвороб.
На жаль, статистичні дані про поширеність хронічних форм патології у дітей не відрізняються достатньою точністю чи взагалі не аналізуються. Не завжди ці дані виділено серед окремих класів захворювань. Тому, наприклад, у рубриці <Хвороби органів травлення>; виявляються врахованими і карієс зубів, і кишкові інфекції, і виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.
В останні роки зросла захворюваність дітей психопатіями і реактивними психозами (реактивний психоз виступає як наслідок породила його травми, на лікування травми частіше за все не призводить до ліквідації психозу). Незважаючи на крайню актуальність і найвищу суспільну значущість охорони нервово-психічного здоров'я дітей, вона віднесена до розряду другорядних завдань, тим часом навіть у розвинених країнах світу поширеність захворювань нервово-психічної сфери серед дітей і підлітків досягає 10%.
Енцефалопатії і <мінімальні мозкові дисфункції>, причиною яких служать ішемічно-гіпоксичні ураження мозку плода та новонародженого, продовжують займати провідне місце серед хвороб нервово-психічної сфери. Важливе місце належить розумової відсталості. Частота глибокої затримки нервово-психічного розвитку становить 2-3:1000, але даних про середньо-і легких формах цих станів немає.
У підлітків відзначений приріст показників захворюваності анемією, хворобами ендокринної системи, новоутвореннями, хоча не реєструється істотного підвищення частоти злоякісних пухлин (окрім раку щитовидної залози). Значно підвищилася захворюваність на туберкульоз і особливо захворюваність дітей сифілісом.
У той же час деякі показники захворюваності дітей вимагають уточнень. У всьому світі відзначено прогресуюче наростання поширеності хвороб алергічної природи, але по приводиться в літературі відомостями в Росії вона нижче, ніж у США і країнах Західної Європи. Так, поширеність бронхіальної астми у цих країнах перевищує 3%, в Росії - 0,3% (десятиразова різниця). Важко пояснити цей парадокс.
За даними Держкомстату РФ, середня частота вроджених вад у Росії становить 1,1%, але в західних країнах, за даними Європейського каталогу, - 1,5-3,5%. Ймовірно, в Росії має місце гіподіагностиці вроджених аномалій розвитку.
Поширеність дитячої інвалідності у 1990 р. становила 43 на 10 000 дітей, у 1997 р. вона збільшилася майже у 4 рази: 160:10 000 (Д. І. Зелінська, 1998). Однак і цей показник нижчий, ніж у країнах Заходу. Діти-інваліди складають 1,3% всього дитячого населення Росії, в той же час у Великобританії - 2,6%, у США - 4%.
Наведені дані свідчать про зниження якості медичного забезпечення дітей та підлітків в останні роки. Більшість хронічних хвороб у підлітків і у багатьох осіб молодого віку формується на більш ранніх етапах розвитку - в дошкільному віці або в перші роки навчання в школі. При цьому нахил до хронічних хвороб, їх ранні ознаки не були враховані.
Один з найсерйозніших чинників неблагополуччя в стані здоров'я дітей - погіршення здоров'я жінок репродуктивного віку. Багато вагітні страждають хронічними захворюваннями. Сформувався замкнене коло: хвора мати - хвора дитина - хворий підліток - хвора мати або батько. Поза сумнівом, основою профілактики серйозних хвороб дитини повинні бути планування вагітності, сучасний медичний контроль за її перебігом і пологами. У Росії успішно діє підпрограма <Планування сім'ї> у рамках програми <Безпечне материнство>. Планування сім'ї було запропоновано ВООЗ для країн, що розвиваються з метою зниження високих показників народжуваності. Цю ж мету воно переслідує і в Росії, де народжуваність і без спеціальної програми різко впала. Більш того, ніякого відношення до охорони здоров'я і зміцненню сім'ї ця підпрограма не має.
2. Причини погіршення стану охорони здоров'я.
Основна причина серйозного неблагополуччя в стані здоров'я дітей - це затяжна економічна криза.
Медичні його наслідки зводяться до наступного:
- Різке обмеження державних асигнувань на охорону здоров'я;
- Введення платної медичної допомоги у державних установах, що в принципі - неправомірно. Множаться різного роду комерційні установи, але закон про приватну медицині не прийнято. Незрозуміла діяльність парамедичний фахівців (екстрасенсів і тому подібних);
- Спроба згорнути спеціальну підготовку кадрів педіатрів у медичних вузах, проте завдяки протистоянню Міністерства охорони здоров'я РФ руйнування педіатричних факультетів не сталося;
- Ослаблення профілактичної спрямованості педіатрії, її відсутність у сучасних програмах навчання студентів, практично повне ігнорування в системі обов'язкового медичного страхування;
- Загострилася проблема соціального неблагополуччя дітей як основи формування хронічних захворювань, особливо нервово-психічних хвороб.
Статистичні дані про частоту і поширеності хронічних хвороб у дітей не відрізняються високою вірогідністю. Не менш розпливчасті відомості про те, скільки здорових дітей в російській популяції. Професор І.М. Воронцов вважає, що в Санкт-Петербурзі до категорії здорових можна віднести лише 4% дітей. За даними вітчизняної літератури, кількість здорових дітей може коливатися від 2 до 80%. Такий колосальний розкид даних свідчить про те, що у нас немає єдиного визначення та критеріїв індивідуального та колективного здоров'я дітей.
В основі погіршення стану здоров'я дітей і підлітків лежить цілий комплекс соціально-економічних причин. Останнім часом в амбулаторному ланці охорони здоров'я значно зменшився обсяг профілактичних програм. Відсутня міжвідомчий підхід до охорони здоров'я дітей та підлітків. Матеріально-технічна база освітніх установ, програми, умови навчання дітей часто не відповідають гігієнічним вимогам. Має значення зниження рухової активності школярів, погіршення матеріально-технічної бази для фізичного виховання школярів, розвитку дитячо-юнацького спорту та оздоровлення в літній період. Негативний вплив мають промислове забруднення навколишнього середовища, погіршення якості харчування, недосконалість психологічної підтримки школярів і стресові ситуації в повсякденному житті дітей.
Для збереження і зміцнення здоров'я дітей та підлітків необхідно вдосконалення системи амбулаторно-поліклінічного спостереження, розвиток матеріально-технічної бази охорони здоров'я, системи фізичного виховання, служби медико-психологічної підтримки школярів. Слід підвищити відповідальність батьків, сім'ї, суспільства за здоров'я дітей.
3. Шляхи подолання кризи сімейного здоров'я.
Росія підписала Конвенцію ООН про права дитини, яка зобов'язує гарантувати право дітей на одержання кваліфікованої медичної допомоги. Це передбачає досягнення відповідності витрат на охорону здоров'я дітей, на потреби в їх медичному забезпеченні з пріоритетом превентивної, профілактичної медицини дитинства, що можливо тільки при державному забезпеченні служби охорони здоров'я матерів і дітей. Необхідно всесвітнє розвиток профілактичного напряму педіатрії.
Пропозиції:
1. Необхідність зберегти державну систему охорони здоров'я матері і дитини з пріоритетом профілактичної, превентивної педіатрії. Це не виключає паралельного існування приватної (платної) медицини з вибором лікаря і т.п. Однак введення <платних послуг> у державних лікувальних установах не можна вважати допустимим і законним.
2. Розробити та ввести в дію регіональні і територіальні програми профілактичної, превентивної педіатрії; доручити колективу авторів підготувати відповідне керівництво для лікарів-акушерів, перинатології, педіатрів.
3. У сучасних умовах педіатрична проблема здорової дитини не повинна втрачати свого значення. Особливу увагу слід звернути на стан нервово-психічного здоров'я дітей. Тому вкрай важливим є прийняття державної програми <Здорова дитина> з орієнтацією лікарів на моніторинг нервово-психічного розвитку.
4. Вжити дієвих заходів для розвитку нейропсихології раннього дитячого і підліткового віку. Ввести посаду нейропсихолога.
5. Рекомендувати після обговорення і прийняття остаточного варіанту розподіл дітей за групами медичного і соціального здоров'я.
6. Розробити комплекси біометричних показників (показники нервово-психічного розвитку, середні статистичні показники фізичного розвитку, периферичної крові, системи гуморального і клітинного імунітету) для кожного критичного періоду (або етапу) розвитку дітей.
7. Перейти при оцінці стану здоров'я дитячого населення від разових <поперечних зрізів> до проспективному комп'ютерному моніторингу здоров'я дітей, особливо в екологічно неблагополучних регіонах (що здійснено на територіях, постраждалих після аварії на Чорнобильській АЕС).
9. Сприяти поширенню комп'ютерного моніторингу здоров'я дітей, розробленого кафедрою профілактичної педіатрії та реабілітології Російської медичної академії післядипломної освіти (В. А. Доскін, Р. В. Тонкова-Ямпільська та співавт., 1999).
10. Ввести територіальні регістри дітей з хронічними захворюваннями і дітей-інвалідів.
11. Передати у відання акушерської служби неонатальний період розвитку і покласти на неї відповідальність за патологію періоду новонародженості, бо перинатальна смертність і хвороби новонароджених, особливо енцефалопатії - це найчастіше пролонгована патологія плоду.
12. Поширювати досвід створення відділень раннього віку при дитячих поліклініках або відновлення дитячих консультацій, <клубів здорової дитини> та інших форм посилення профілактичної роботи з дітьми раннього (можливо, і дошкільного) віку.
13. Намітити перспективи розширення скринінгу новонароджених: крім діючих програм масового обстеження на фенілкетонурію та гіпотиреоз, намітити введення скринінгу на муковісцидоз, органічні ацидурія.
14. Медична громадськість, і перш за все педіатри, повинні сприяти розвитку мережі оздоровчих, спортивно-оздоровчих таборів, дитячих і сімейних санаторіїв.
4. Екологія та здоровий спосіб життя.
Поняття "здоровий спосіб життя" зараз у всіх на вустах. Але чи замислювалися ми, який його реальний сенс, конкретне наповнення? Ця єдність чотирьох найважливіших аспектів, які і роблять ваше життя дійсно здоровою. По-перше, це духовне і душевне здоров'я, тобто життя в мирі з самим собою. По-друге, самодисципліна й дотримання всіх правил гігієни. По-третє, раціональне харчування. І, по-четверте, регулярна фізична активність. Головне завдання суспільства і кожної людини зараз - зробити такий спосіб життя єдино можливим. І якщо кожен з нас перестане нервувати через дрібниці, почне харчуватися помірно, а не наїдатися кожного разу до відвалу, якщо зробить регулярну фізичне навантаження невід'ємною частиною свого життя - це вже буде величезний крок до оздоровлення нації.
Здоров'я нашої нації - це здоров'я кожної родини. І залежить воно насамперед від жінки: вона виховує дітей, готує їжу, розпоряджається сімейним бюджетом, стежить за самопочуттям своїх близьких. І кожній жінці, якій небайдужа доля її рідних та близьких, під силу зробити їхнє життя більш здоровою.
Дуже радує той факт, що останнім часом здоровий спосіб життя - багато в чому завдяки особистому прикладу керівників нашої країни - став асоціюватися з професійним успіхом, кар'єрними досягненнями, бути здоровим, спортивним і підтягнутим стало престижно. І уряд, і Президент приділяють сьогодні величезне значення охороні здоров'я нації.
У Росії багато років існують організації, успішно діють у сфері охорони здоров'я - це і Служба порятунку, і Рух жінок за здоров'я нації, і екологічна організація "Зелений хрест". Вони об'єдналися, утворивши нову політичну силу - Російську партію життя, яку очолив відомий політик, спікер Ради Федерації Сергій Володимирович Миронов. Головне наше завдання - привернути увагу до найгостріших питань, вплинути на державну політику в сфері охорони здоров'я, і, в кінцевому рахунку, домогтися збільшення тривалості і підвищення якості життя росіян. Для цього діють найрізноманітніші програми: активна профілактика наркоманії, профілактика та рання діагностика цукрового діабету, йодної недостатності, серцево-судинних, онкологічних, інфекційних та інших захворювань. Ми впевнені, що тільки всі разом, згуртувавшись, ми зможемо змінити ситуацію, що склалася і відродити націю.
Здоровий спосіб життя - це єдність душевного здоров'я, самодисципліни, раціонального харчування та регулярної фізичної активності.
5. Вплив екології на здоров'я людини: профілактика захворювань
У регіональному інформаційному центрі «ТАСС-Урал» пройшла прес-конференція на тему: «Вплив екології на здоров'я людини: профілактика захворювань».
На території Свердловської області діє програма з реабілітації здоров'я населення: дітей, вагітних жінок і жінок репродуктивного віку, що проживають в містах з несприятливою екологічною обстановкою. У 2006 році реабілітацію пройшли 22 тис. людей у 10 екологічно неблагополучних містах області.
Система реабілітації включає заходи щодо гігієнічної діагностики, лікування і відновлення в санаторіях. Розроблені заходи щодо підвищення індивідуальної стійкості населення до впливу забруднювачів навколишнього середовища (біопрофілактіка). У 2006 році біопрофілактікой було охоплено 9 тис. осіб.
Програма реабілітації здоров'я населення, що проживає на екологічно несприятливих територіях, відрізняється своєю адресність, тобто профілактичні та реабілітаційні заходи спрямовані на конкретну людину. Основні зусилля спрямовані саме на профілактику, запобігання захворювань. Дана програма реалізується з 1999 року відповідно до Постанови Уряду Свердловської області.
У структурі захворюваності дітей на першому місці стоять хвороби органів дихання (до 60%), поширені також хвороби органів травлення, інфекційні захворювання. В області збільшується кількість захворювань ендокринної та сечостатевої системи у дітей. За даними проведеного аналізу, особливо на територіях з екологічно неблагополучною обстановкою, кількість додаткових випадків захворювання у дітей становить близько 600 на 1000 населення (тобто приблизно 1 / 3 захворювань пов'язана з екологічним навантаженням). За даними 2005 року економічний збиток у зв'язку з підвищеною захворюваністю дітей склав більше 2 млрд. рублів. Для зниження ризику захворювань і була розроблена система реабілітації здоров'я населення. Результатом її є зниження випадків захворювання, подовження періодів ремісії, у 90-95% дітей поліпшується загальний стан здоров'я.
Вагітні жінки також відносяться до групи підвищеного ризику. За останніми даними, в результаті застосування профілактичного комплексу, значно знижується вміст токсичних речовин в організмі. Реабілітація направлена на зниження і запобігання шкідливого впливу несприятливих чинників довкілля на здоров'я населення та майбутніх поколінь, а також на створення сучасної системи медико-профілактичної допомоги населенню, що проживає в містах з екологічно неблагополучною обстановкою. Важливою складовою програми - інформування населення про вплив індивідуальних факторів ризику. У програмі беруть участь профільні міністерства, лікувально-профілактичні, шкільні та дошкільні установи, а також промислові підприємства.
Перший етап програми передбачає гігієнічну діагностику і формування списків жителів, які повинні підлягати реабілітаційним заходам, оцінюється токсична навантаження. Другий етап - це біологічна профілактика, клініко-лабораторна діагностика, лікування на базі лікувально-профілактичних установ, санаторно-курортне лікування. На першому етапі визначається список шкідливих речовин і шляхи їх надходження в організм людини. На всіх етапах проводиться оцінка ефективності проведених заходів.
Організм людини не беззахисний перед навколишнім середовищем, у процесі еволюції виробився цілий ряд фізіологічних і біохімічних механізмів, які виводять шкідливі речовини з організму, перетворюють їх на менш шкідливі, підвищують стійкість тих систем, які уражаються шкідливою речовиною. Профілактика спрямована на те, щоб посилити ці захисні властивості організму людини. Використовуються тільки природні фактори і тільки ті препарати, які вже дозволені міністерством охорони здоров'я для широкого застосування.
Лікування дітей проходить одночасно в десяти містах Свердловської області за єдиним стандартом. Діти, організм яких найбільш важко переносить екологічне навантаження, надходять до спеціалізованих відділень обласних установ, які розташовані в Єкатеринбурзі. Діагностика та лікування екологічно залежних станів у дітей - це новий напрямок у практичній медицині. Лікарі не працюють безпосередньо з хворими, хворі поступають після того, як гігієністи оцінять ступінь ризику впливу екологічно неблагополучних факторів на організм. Дуже багато дітей, які страждають алергією, шкірної патологією, бронхіальною астмою. Особливо часто хворіють діти дошкільного віку. Окрім лікування основного захворювання у дитини, обов'язково проводиться спеціально затверджений медикаментозний комплекс, обов'язковий комплекс не медикаментозної терапії, який дуже ефективний: діти отримують масаж, фізіолікування. Крім того, проводиться повне діагностичне обстеження, досліджується кров на вміст важких металів на початку і наприкінці курсу. За цими параметрами оцінюється ефективність. За 5 років було проліковано понад 3 тис. дітей.
Крім основного захворювання діти мають відхилення в роботі відразу декількох органів і систем. Комплекс лікування показує дуже високу ефективність - 98%. Діти хворіють від 2 до 7 разів менше.
У комплекс лікування входять речовини, які підвищують захисні сили організму: глютамінова кислота і натрієва сіль; речовини, які виводять токсичні метали з кишечника: ми віддаємо перевагу буряко-ягідним пектинам; полівітамінні комплекси. У залежності від екологічної ситуації в кожному конкретному місті підбираються особливі речовини. Наприклад, свинець гальмує синтез гемоглобіну, що посилюється ще і недоліком заліза. У цьому випадку в лікувальному комплексі використовуються препарати заліза. Також широко застосовуються препарати йоду.
Жителі міст з неблагополучною екологічною обстановкою для зниження навантаження на організм можуть вжити таких заходів. У першу чергу, необхідно правильно організувати харчування: це повинні бути продукти з підвищеною кількістю харчових волокон - овочі і фрукти. Бажано, щоб не домінували макаронні вироби. Краще всього не використовувати в приготуванні супів кістки, які акумулюють у своєму складі важкі метали. Краще, якщо це буде яловичина. По-друге, необхідно більше гуляти на свіжому повітрі, виїжджати за місто, більше рухатися, займатися спортом. По-третє, треба позбавлятися від шкідливих звичок.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:
1. Російський вісник перинатології та педіатрії, N1-2000, с.5-9
2. Вельтищев Ю.Є. Стан здоров'я дітей і загальна стратегія профілактики хвороб. Лекція для лікарів. Додаток до журн. Ріс. Вісн. перінатол педіатр. М 1994; 67.
3. Громбах С.М. Соціально-гігієнічний аспект оцінки стану здоров'я дітей та підлітків. Вісн Акад мед наук СРСР 1984; 4: 75-80.
4. Лісіцин Ю.П. Слово про здоров'я. М 1986; 191.
5. Щеплягіна Л.А. Проблеми зростання і розвитку здорової дитини. Наукові пріоритети. Мат. конгр. педіатрів Росії. М 1999; 548-549.